脳梗塞の後遺症とは？麻痺の重症度とリハビリについて|後編

脳梗塞の後遺症とは？麻痺の重症度とリハビリについて|前編では脳梗塞の後遺症における麻痺の種類について解説しました。脳梗塞の後遺症は、軽度なものから重度なものまで、重症度は様々です。この後遺症が軽い、後遺症が重いといったものはどのように決められるのでしょうか。今回は、運動麻痺と感覚麻痺に注目して重症度の基準を解説します。

・運動麻痺の重症度

運動麻痺が軽症、重症であるといった基準には、いくつかの評価をもとに考えていくことになります。膝の運動麻痺の重症度を例に見てみましょう。日本でよく用いられている基準（Stroke Impairment Assessment Set：SIAS；サイアズ）では、以下のように重症度が分けられています。

課題：足をついて椅子に座った状態から膝を伸ばす

基準

・膝が全く動かない

・わずかに動きがあるが足が床から離れない

・足が床から離れるが十分ではない

・十分に持ち上げられるがかなりぎこちない

・十分に持ち上げられるがわずかにぎこちない

・麻痺していない健常な足と同様の動きが可能

下に行くほど運動麻痺は軽症であるという解釈になります。このような後遺症の重症度の基準は、手、肘、肩、足、股関節、体幹などそれぞれにあり、どのような運動麻痺が原因で日常生活がうまく送れていないかを判断する1つの材料になっています。

・感覚麻痺の重症度

感覚麻痺の重症度も運動麻痺と同様、SIASを例に紹介します。手のひらの感覚（触覚）では下記のような基準があります。

・強い皮膚刺激もわからない

・重度あるいは中等度の感覚障害

・軽度の低下あるいは主観的な低下。または異常感覚

・正常

上記の運動麻痺や感覚麻痺だけでなく、様々な後遺症は日常生活動作の障害の原因となります。一方で、どんなに後遺症の重症度が高くても、日常生活をスムーズに送れることも少なくありません。これは後遺症の重症度と日常生活動作能力は必ずしも一致しないことを示しています。後遺症に対して治療するだけでなく、機能を代償してくれる道具の使用や家の改修など環境設定も並行することにより、日常生活が自立する可能性が高くなるのです。

リハビリテーションは脳梗塞の後遺症を改善したり、環境設定により自分でできる動作を増やしたりするのに欠かせません。特に最近では様々なリハビリテーション方法を組み合わせることで、より効果が出やすい状況を作るようになっています。また、回復期リハビリテーション病院では、理学療法、作業療法、言語聴覚療法を行い、機能や能力に回復に努めることになります。ここではリハビリテーションにかかわるいくつかの方法に注目して紹介します。

・歩行練習

脳梗塞の後遺症では歩く能力が低下します。そのため、歩行練習を行い回復を目指します。

・筋力トレーニング

脳梗塞を発症すると活動量が低下するため、手足や体幹の筋力が低下します。

・マッサージ

リハビリテーション=マッサージのイメージを持たれている方も多いと思います。脳梗塞の後遺症についてマッサージをすることで効果があるという明確な根拠は現在（2017年12月）のところありません。

・装具療法

脳梗塞の後遺症として運動麻痺が起こると、足や手をうまく動かすことができなくなります。そのような機能を補うように装具を使用することがあります。

・上肢機能練習

日常生活において手や指先の細かい運動は非常に重要です。脳梗塞を発症するとそのような運動が苦手になるため、練習が必要になります。

・言語療法

言語障害に対して行います。言葉をうまく発せられるように練習したり、日常生活のコミュニケーションに関わる練習を行います。

上記はごく一部のものに過ぎません。さらに詳しいリハビリテーション手法については「脳梗塞のリハビリテーションの種類|後遺症の対策について解説」で詳しく紹介しています。

手首の麻痺では、手のひらが前腕に近くように曲がってしまいます。そのため、手首の筋肉をストレッチすることで、多少の改善が見込めるかもしれません。

手首のストレッチでは、下の写真のようにしっかりと手首が反るように手の甲を前腕に近づけます。この時、手指が曲がっていると効果が半減してしまうため、手指も伸ばしてあげるようにストレッチしましょう。

ここでの注意点は、手指を伸ばす時に無理にグイグイ伸ばしてしまうと痛めてしまうということです。ポイントは、手指を伸ばす際に親指から少しずつ開き、他の指まで伸ばすようにすると比較的スムーズにストレッチできると思います。（もちろん、重症度によりますのでもし難しい方は、ご相談ください）

肘の筋肉が硬くなる場合、主に上腕二頭筋と呼ばれる肘を曲げるための筋肉が硬くなっていることが多いかと思います。

その場合は、下の写真のように良い方の手で麻痺している方の手首を持って、ゆっくりと肘を伸ばしてください。

注意点としては、手首と同様に無理にグイグイ伸ばすと痛めてしまうということです。特に肘はついつい力を入れてしまいがちですので、注意しましょう。

足首のストレッチは実は非常に難しいことがあります。自分でストレッチする場合は、手と違い、体重を足に乗せてストレッチをしなければいけないからです。

理想的には下の写真のように、三角台を置くなどしてゆっくり伸ばすと良いでしょう（台が滑ったり、転ばないように注意してください）。もしそれが難しければ、装具をしっかり履いて持続的に伸ばすように心がけてください。

前編と後編を通して、脳梗塞の後遺症について、麻痺などの種類と重症度の判別方法、リハビリテーション、麻痺で硬くなった筋肉のストレッチ方法まで紹介しました。ご自身もしくは家族が脳梗塞を発症すると生活が一変し、どうして良いかわからないことが多くあります。今回書いた内容が、少しずつでも理解の助けになれば嬉しいです。